一文で要点をまとめた、心血管疾患の7タイプに共通する常用薬！虚弱な高齢者に対する薬剤使用の安全に関する注意喚起

公開日時：

2023-03-21

人口の高齢化が加速するなか、高齢者においては多疾患併存が極めて深刻であり、これにより多剤併用が生じ、年齢が上がるほどその割合は高くなる。加齢に伴い、高齢者のフレイルの発症率は上昇する。フレイルを有する高齢者では、多剤併用と重篤な有害事象の増加が関連しており、これは現在の老年医学における重要な課題となっている。

人口の高齢化が加速するなか、高齢者においては多疾患併存が極めて深刻であり、これにより多剤併用が生じ、年齢が上がるほど多剤併用の割合は高くなる。加齢に伴い、高齢者のフレイルの発症率は上昇する。フレイルを有する高齢者では、多剤併用と重篤な有害事象の増加が関連しており、これは現在の老年医学における重要な課題となっている。
フレイルとは、高齢者において生理的予備能の低下により多臓器の脆弱性が増し、機能障害が生じる状態を指す。具体的には、筋肉量および筋力の低下、運動耐久力の低下、認知機能障害、生理的予備能の減少などがみられ、その結果、健康状態の悪化やストレス耐性の低下を招く。フレイルは通常、緩徐に進行し、動的に変化することがある。
心血管系疾患に用いられる7種類の常用薬について、虚弱な高齢者における使用に関する安全上の注意点を一文で整理しました↓

01β遮断薬

β遮断薬とベラパミルおよびジルチエゼムブレートを併用すると、心房伝導障害や重度の徐脈のリスクが生じるおそれがある。

プラリドールはリスペリドンおよびフルフェナジンと併用すると、起立性低血圧のリスクが増大し、さらには心停止に至るおそれがある。

プラエロールはフェノバルビタールやリファンピシンと併用すると、その代謝を促進して排泄を加速し、治療効果を低下させる。

プラエロールは、テオフィリンやシメチジンと併用すると、そのクリアランスが遅くなり、血中濃度が上昇して作用が増強される。

メトプロロールは、シメチジン、パロキセチン、フルオキセチン、セルトラリンなどと併用すると、徐脈のリスクが増大する。

非心臓選択的β遮断薬は、慢性閉塞性肺疾患患者において使用すると、気管支痙攣のリスクが増大する。

02a受容体拮抗薬

α受容体拮抗薬であるトラゾジン、ドキサゾシンおよびピラゾジンをシルデナフィルと併用すると、低血圧の発症リスクが増大する。

ドキサゾシンとニフェジピンの併用は、低血圧のリスクを増加させる。

ペラルゴンとβ遮断薬を併用すると、その初回投与時の降圧効果が増強される。ウラジールとシメチジンを併用すると、降圧作用が増強される。

ウラジールはアンジオテンシン変換酵素阻害薬との併用は推奨されず、β遮断薬やカルシウム拮抗薬との併用は慎重に行うべきである。

03ACEI/ARB

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）／アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）と非ステロイド性抗炎症薬を併用すると、ナトリウム・水分貯留が生じやすく、降圧効果が低下し、腎障害のリスクが増大する。

04カルシウム拮抗薬

ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬とイトラコナゾール、フルコナゾール、クラリスロマイシンを併用すると、降圧作用が増強され、低血圧を来しやすくなる。

リファンピシン、カルバマゼピン、フェニトインナトリウムなどと併用すると、降圧作用が弱まり、血圧が極めて不安定になる。

05ジギタリス類薬

ジゴキシンは、プロトンポンプ阻害薬、H2受容体拮抗薬、キニジン、ベラパミル、アミオダロン、ドレンダロール、プロプラノロール、シタラビン、シクロホスファミド、ケトコナゾール、イトラコナゾールおよびマクロライド系抗生物質と併用すると、ジゴキシン中毒を引き起こしやすく、重篤な徐脈やさらには心停止に至るおそれがある。

06抗不整脈薬

アミオダロンは、キニジンやプロパフェノンと併用すると、心電図上のQ-T間隔延長をさらに亢進させ、致死的な室性不整脈（尖端torsade de pointes型室性頻拍）を引き起こしやすくなる。

デルニダロンとダビガトランエテキシラートを併用すると、ダビガトランエテキシラートの血中濃度が上昇し、出血リスクが増大する。

07抗血栓薬

抗血小板薬であるアスピリンと非ステロイド性消炎薬を併用すると、胃腸出血のリスクが増大する。クロピドグレルとオメプラゾール、エソメプラゾールを併用すると、抗血小板作用が低下し、心血管イベントのリスクが上昇する。一方、ランソプラゾール、ラベプラゾール、パントプラゾールとの間には、現時点で相互作用を示す証拠はない。

リファンピシンと併用すると、抗血小板作用が増強され、出血リスクが高まります。

出血性疾患を有する患者において、アスピリン、クロピドグレル、ワルファリンなどの抗血栓薬の使用は、出血リスクを増加させる。

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